
I. INTRODUCTION :
L’épilepsie est une maladie chronique du système nerveux central caractérisée par la répétition des crises ou manifestations cliniques traduisant une hyperexcitabilité des neurones corticaux.
II. TYPES DE CRISES D’EPILEPSIE :
1) Crises généralisées: hyperactivité de l’ensemble du cortex
1.1 Crises généralisées tonico-cloniques :
- Phase tonique avec cri, chute, perteconscience, contraction musculaire généralisée, troubles végétatifs (cyanose, salivation), morsure latérale de la langue.
- Phase clonique: secousses musculaires bilatérales, symétriques
- Phase résolutive: coma puis confusion au réveil, perte d’urine, respiration bruyante, amnésie de la crise, douleurs généralisées

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1.2 Crises généralisées myocloniques :
Secousses musculaires bilatérales symétriques sans trouble de la conscience.
1.3 Absences :
suspension de la conscience, arrêt puis reprise de l’activité.
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2) Crises partielles: hyperactivité d’une partie limitée du cortex
2.1 Crises partielles simples : consciente, sans perte du contact
2.2 Crises partielles complexes : avec altération de la conscience, amnésie de la crise.ÂÂÂÂ ÂÂ Â
III. ETIOLOGIES :
1) Épilepsie symptomatique :
Réaction du cortex liée à une lésion cérébrale corticale(traumatique, infectieuse, vasculaire, toxique, tumorale) ou à une anomalie métabolique.
2) Épilepsie cryptogénique : cause supposée mais non retrouvée
3) Épilepsie idiopathique : sans lésion cérébrale
IV. EXAMENS PARACLINIQUES :
- EEG (Electro Encephotogramme)
- Imagerie céré: scanner, IRM si possible
- Biologie sanguine
V. GESTES ESSENTIELS DEVANT UNE CRISE CONVULSIVE :

- Eviter les traumatismes (écarter les objets dangereux, accompagner sa chute)
- Position latérale de sécurité lors du coma postcritique
- Pas d’objet ou doigt entre ses dents (inefficace et dangereux)
- Pas de manœuvre de: laisser le déroulement de la crise
- Hospitaliser le patient si les crises se répètent ou s’il y a une suspicion de pathologie neurologique associée (AVC, hématome sous-dural)
VI. PRISE ENCHARGE D’UN PATIENT EPILEPTIQUE :
Le traitement est recommandé dès la 2ème crise épileptique, signe d’entrée dans la maladie épileptique.
La réussite du traitement dépend de l’explication de l’objectif du traitement au patient et à son entourage : les modalités et contraintes, les effets secondaires possibles, les conséquences de l’interruption du traitement sans avis médical.
1) Traitement de la cause :
1.1 Eviter les facteurs favorisants:
- Privation de sommeil
- Prise médicamenteuse, pas de toxique : alcool, drogues
- Sevrage médicamenteux, alcoolique
- Stimulation lumineuse
1.2 Traitement en monothérapie si possible avec augmentation progressive des doses
1.3 Traitement étiologique de la maladie sous jacente si épilepsie symptomatique
2) Mesures associées :
2.1 Education thérapeutique :
- Conduite à tenir en cas de crise
- Observance du traitement
- Contre-indications à certains loisirs : plongée, escalade, sports nautiques, sports mécaniques
2.2 Contraception efficace : pas de microprogestatifs avec des inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne)
2.3 Soutien psychologique
2.4 Mesures professionnelles :
- Aménagement du poste de travail
- Evaluation de l’aptitude au travail
- Reclassement professionnel si profession incompatible (routier, travail en hauteur, maitre-nageur…….)
3) Surveillance :
- Contrôle EEG semestriel ou annuel
- Contrôle de l’efficacité, de la tolérance, de l’observance du traitement ainsi que de la qualité de vie du patient.